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低盐饮食文化广受赞誉,但很少有研究证明其有益健康。

    *这篇文章只能在书上发表,即使我们允许它被复制。

    在过去几年中,尽管有研究质疑低盐饮食对健康的益处,但绝大多数大型医疗机构继续推荐低盐饮食。我们通常认为这些建议是在充分证据的基础上提出的。

    然而,几乎没有证据表明低盐饮食与心力衰竭有关。

    心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液到身体的其他部位。美国大约有570万心力衰竭患者。慢性高血压迫使心脏长时间超负荷工作,导致心力衰竭。心力衰竭的治疗通常包括尝试使用药物来增强心肌收缩力,使用其他药物(如利尿剂)来减少血容量,以及限制盐的摄入。

    最近,研究人员寻找随机对照试验来评估钠限制治疗心力衰竭,并发现9篇文章涉及479名患者。其中一项仅作为总结发表,没有一项研究包括100多名患者。总而言之,它们中没有一个被认为具有低风险的偏见。

    没有数据表明限制食盐摄入可以降低死亡率或心脏病的发病率,并且可以影响住院或住院时间。在接受限盐治疗的四名门诊病人中,有两名无效,另外两名确实改善了他们的心脏功能。

    以上只是少量数据,强烈推荐盐限制疗法。此外,西北大学芬伯格医学院心脏病学教授克莱德·扬西发表了一篇论文,指出只有0.3%的高质量文献值得纳入系统文献综述中,这些文献是关于限制钠摄入量和心力衰竭的。

    根据现有的数据,我们需要做更好的研究。其中一些可能正在进行中:在对心力衰竭出院的老年人进行的随机饮食试验中,研究人员随机选择66名出院的老年人,为他们提供送上门的低盐食物,以便研究限盐疗法如何发挥作用。这个实验的结果尚未公布。

    在另一项正在进行的研究中,研究人员随机选择1000名患者,其中一名接受常规治疗,另一名采用低钠饮食(根据美国心脏协会推荐的成人标准,每天1500毫克盐),并最终观察两组疗效与心力衰竭之间的关系。

    在这些试验结果出来之前,有人会提出限盐建议没有危害,为什么不坚持呢?说服他们的一个原因是要强调,避免摄取过多的盐的风险是以牺牲饮食结构为代价的,也许是以牺牲一些更有用的东西为代价的;我们真的不知道哪个是最好的。

    例如,卫生保健研究和质量局研究了钠和钾摄入对健康的影响。今年发表的研究指出,减少钠的摄取量可以“大部分”降低血压,而增加钾的摄取量也可以起到同样的作用,因为钾的摄取量越多,钠盐通过尿液排泄越多。(当然,过量的钾也有风险;任何重大的饮食调整都需要和医生讨论后才能决定。)

    根据其他系统的文献回顾,增加膳食纤维摄入量可以减少心脏病的风险。

    值得注意的是,没有进行钾盐和膳食纤维的随机对照试验,所以我们也缺乏足够的实验证据。然而,相关的饮食结构调整建议似乎并不像那些主张限制盐的人那样直接和严格。

    更重要的是,如果上述观点没有足够的证据,我们应该承认它们,提出切实可行的建议,而不要给出太多的确定性。

    或者我们可以试图说服人们做出调整,全面追求更健康的生活方式,同时承认摄入大量钠的人可能受益于较低的摄入量。我们还可以推荐定期锻炼(锻炼的好处有充足的证据支持)和健康的饮食。预防高血压的饮食方法和地中海饮食均可降低心力衰竭的发生率。这种饮食可能比单独限制食盐发挥更大的作用,但它们还需要更多的控制试验来证明它们的价值。

    在他的论文中,Yancey博士直言不讳地指出,限制钠摄入的证据“毫无意义,缺乏深度,在某些情况下是不完整的。”他补充说:“第一步不是决定做更多的对照试验,而是停止坚持对有心力衰竭症状的患者进行严格的钠限制,因为这样的极端重复。”警告可能是有害的。”

    事实上,这种建议不仅适用于限制食盐的情况。不管是关于脂肪、肉、糖,还是本文中讨论的盐,在我们看似可靠的建议背后都应该有足够的证据。

    熊猫翻译社夏青

    关于Unsplash的Edi Libedinsky

    2018年纽约时报

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